| 序号 | 项目编码 | 项目名称 | 项目类型 | 费用单价 | 费用单位 | 医保等级 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 5751 | T0050010001 | 家庭医护保健 | 特需医疗服务项目 | 0 | 150 | 丙 |
| 5752 | T0070010001 | 特需BPS法制作总义齿 | 特需医疗服务项目 | 0 | 11000 | 丙 |
| 5753 | T0070010002 | 特需CAD/CAM纯钛冠 | 特需医疗服务项目 | 0 | 1800 | 丙 |
| 5754 | T0070010003 | 特需CAD/CAM瓷熔附纯钛冠（后牙）.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 2000 | 丙 |
| 5755 | T0070010004 | 特需CAD/CAM瓷熔附纯钛冠（前牙）.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 1800 | 丙 |
| 5756 | T0070010005 | 特需CAD/CAM瓷熔附纯钛冠边缘瓷（后.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 2150 | 丙 |
| 5757 | T0070010006 | 特需CAD/CAM瓷熔附纯钛冠边缘瓷（前.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 1950 | 丙 |
| 5758 | T0070010007 | 特需CAD/CAM氧化锆全瓷冠（Cercon或P.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 5280 | 丙 |
| 5759 | T0070010008 | 特需CAD/CAM氧化锆全瓷冠（CNC水晶氧.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 4500 | 丙 |
| 5760 | T0070010009 | 特需CAD/CAM氧化锆全瓷冠（CNC氧化锆.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 4000 | 丙 |