我省中美糖尿病中心中方负责人详解美国最新版糖尿病诊疗指南
□通讯员 王婷 本报记者 黄淼君
糖尿病已经成为我国患病人群最多的疾病之一，但是糖尿病的防治问题却没有放到应有的重要地位。
日前，美国糖尿病学会刚刚发布了2015年新版糖尿病诊疗指南，美国的诊疗指南是世界多个国家指南的参考。昨天，记者就这个新版诊疗指南在诊疗上的变化，请教了浙江医院中美糖尿病中心中方医疗总监吴天凤主任医师，请她就指南中的一些问题，给大家一些糖尿病防治上的建议。
存在高危因素的儿童和青少年
也要定期筛查糖尿病
“美国的诊疗指南每年都会出一个版本，大多数内容不会有变化，但是有部分会因为时代的变革以及研究的进展进行修改。”吴天凤主任在说美国最新版本的一些新变化前，建议大家先看两组数据。
根据国际糖尿病联盟（IDF）的统计，2013年全球20-79岁成年人的糖尿病患病率为8.3%，患者人数已达3.82亿，其中80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升趋势；估计到2035年，全球将有5.92亿人患糖尿病。
目前我国糖尿病患者人数已达1.13亿，数据研究显示，中国农村糖尿病患者人群增长迅猛，与城市人群相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超过1.13亿。
糖尿病的患病基数越来越大，遗憾的是许多人患病了都不清楚。所以在2015年的版本中，建议除了40岁以上的人要筛查糖尿病，不到40岁的人，即使是儿 童和青少年，如果存在糖尿病的高危因素，比如家族中有人曾经患过糖尿病、妊娠期得过糖尿病、有冠心病、高血脂等、长期静坐工作、超重肥胖等，建议都要做一个糖尿病筛查。
这个筛查多久做一次呢？吴主任建议如果第一次筛查所有指标都是正常的，建议三年再做一次。
糖尿病前期人群越来越庞大
做好提前干预很重要
2015年的诊疗指南中，特意提到了一个人群：糖尿病的前期人群，建议这些人要注意评估心血管疾病的风险。
什么是糖尿病前期人群呢？吴主任说：“通俗点说，就是这些人是糖尿病患者的后备军，实际上这些人群中每年大约有5%至10%的人会演变成糖尿病患者。”
在内分泌科医生看来，人群可以分成三类：健康人、糖尿病前期人群以及糖尿病患者。糖尿病前期人群就是介于两个人群之间，吴主任说如果早期干预及时，和医生配合良好，这部分人群进展为糖尿病的几率就大大减少。
这些干预说起来很简单，就是改变饮食和生活规律，多运动，必要的时候还可以吃点药控制。前面两点说说容易做做难，最后一条许多人心理上就难以接受。
“2015年版的指南中就提到血糖偏高的人可以适当服用一些药物来控制，这是一个很好的干预办法，但是许多人不接受。”吴主任说，这些血糖偏高的人也属于糖尿病前期人群，作为前期人群都不认为自己有病，不愿意吃药，更不愿意接受心血管疾病风险的评估，说到底还是一个健康意识不够强。
“前期人群，虽然不是糖尿病患者，实际上身体可能已经出现一些受损的情况，有些甚至已出现心血管的问题，如果不积极干预，这种受损的情况会进一步恶化，最终造成严重后果。”吴主任说，中美糖尿病中心除了给糖尿病患者提供最适合的治疗和管理办法外，同时也很关注这些前期人群，希望通过干预，让这些演变成糖 尿病的人能越来越少。
新版指南建议增加一些检查
大家不妨记在脑子里
2015年新版诊疗指南中，增加了不少有关检查的建议。吴天凤主任建议大家看一看，也记记牢。
I型糖尿病患者，建议同时查一查是否存在别的免疫性疾病，比如甲状腺功能的检查。因为糖尿病和个人免疫能力有关，患上糖尿病是一个警示信号。
II型糖尿病患者，建议筛查一下是否存在睡眠呼吸暂停症，因为这个人群大多存在肥胖的情况，睡眠呼吸暂停症会影响血糖控制，严重的还会导致猝死。另外，还要常规评估患者心理。
最后就是糖尿病的筛查问题，吴主任建议大家能够在每年一次体检的基础上，增加一个餐后血糖和糖化血红蛋白的筛查。
“一般单位体检做的都是空腹血糖，而至少有60%的糖尿病患者是餐后血糖先升高了，当疾病进展到一定阶段后，才会表现为空腹血糖升高。所以为了防止漏检，建议大家能够增加餐后血糖和糖化血红蛋白的筛查，这两个筛查的费用并不高。”吴主任说。
在糖尿病的指标控制上，吴主任表示新版指南重新规定了糖化血红蛋白的标准，虽然这个是欧美的标准，并不一定适合亚洲人种，不过国内也会参照这个标准积极调整。
“在指标的控制上，我建议年轻人不要轻视，老年人不要苛求。”吴主任说，门诊中她常常碰到一些老年患者，把指标扣得特别严，而年轻人指标已经很高了，还不当回事。
“根据自己的经济状况、家庭状况、疾病严重程度以及身体整体的健康状况，找到一个最适合自己的治疗方案，并及时和主诊医生多沟通，这是我们浙江医院中美糖尿病中心一直在做的，也是我给广大糖尿病患者的一个总体的建议。”吴天凤主任说。
今日早报2015年1月31日 A0005版：新闻·健康
