| 序号 | 项目编码 | 项目名称 | 项目类型 | 费用单价 | 费用单位 | 医保等级 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 3931 | 33060603900 | 腭瘘修补术 | 临床诊疗类 | 886 | 次 | 丙 |
| 3932 | 33060604000 | 经颈部茎突过长切除术 | 临床诊疗类 | 886 | 次 | 甲 |
| 3933 | 33060604100 | 经口茎突过长切除术 | 临床诊疗类 | 1058 | 次 | 甲 |
| 3934 | 33060604200 | 颌间挛缩松解术 | 临床诊疗类 | 886 | 次 | 甲 |
| 3935 | 33060700100 | 上颌雷弗特I型截骨术（单颌）.. | 临床诊疗类 | 1973 | 次 | 丙 |
| 3936 | 33060700101 | 上颌雷弗特I型截骨术（双颌）.. | 临床诊疗类 | 3947 | 次 | 丙 |
| 3937 | 33060700200 | 上颌雷弗特II型截骨术（单颌）.. | 临床诊疗类 | 3036 | 次 | 丙 |
| 3938 | 33060700201 | 上颌雷弗特II型截骨术（双颌）.. | 临床诊疗类 | 6072 | 次 | 丙 |
| 3939 | 33060700300 | 上颌雷弗特III型截骨术（单颌）.. | 临床诊疗类 | 4554 | 次 | 丙 |
| 3940 | 33060700301 | 上颌雷弗特III型截骨术（双颌）.. | 临床诊疗类 | 9108 | 次 | 丙 |