| 序号 | 项目编码 | 项目名称 | 项目类型 | 费用单价 | 费用单位 | 医保等级 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 5771 | T0070010020 | 特需Relace可调改基台修复套.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 2000 | 丙 |
| 5772 | T0070010021 | 特需Relace美观直基台修复套.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 2000 | 丙 |
| 5773 | T0070010022 | 特需Relace球基台修复套 | 特需医疗服务项目 | 0 | 1815 | 丙 |
| 5774 | T0070010023 | 特需白金合金按扣式附着体.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 1800 | 丙 |
| 5775 | T0070010024 | 特需白金合金冠 | 特需医疗服务项目 | 0 | 1500 | 丙 |
| 5776 | T0070010025 | 特需白金合金嵌体 | 特需医疗服务项目 | 0 | 900 | 丙 |
| 5777 | T0070010026 | 特需白金合金栓道栓体 | 特需医疗服务项目 | 0 | 1100 | 丙 |
| 5778 | T0070010027 | 特需白金合金套筒冠内冠.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 1800 | 丙 |
| 5779 | T0070010028 | 特需拆烤瓷冠铸造冠 | 特需医疗服务项目 | 0 | 200 | 丙 |
| 5780 | T0070010029 | 特需拆桩 | 特需医疗服务项目 | 0 | 100 | 丙 |