| 序号 | 项目编码 | 项目名称 | 项目类型 | 费用单价 | 费用单位 | 医保等级 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 5951 | T0070010277 | 小阴唇缩小术 | 特需医疗服务项目 | 0 | 3080 | 丙 |
| 5952 | T0070010278 | 血管瘤注射治疗（大） | 特需医疗服务项目 | 0 | 1200 | 丙 |
| 5953 | T0070010279 | 血管瘤注射治疗（小） | 特需医疗服务项目 | 0 | 700 | 丙 |
| 5954 | T0070010280 | 眼部护理 | 特需医疗服务项目 | 0 | 150 | 丙 |
| 5955 | T0070010282 | 阴道紧缩整形术 | 特需医疗服务项目 | 0 | 6600 | 丙 |
| 5956 | T0070010283 | 真皮垫移植术 | 特需医疗服务项目 | 0 | 3080 | 丙 |
| 5957 | T0070010291 | 特需牙周菌斑显示 | 特需医疗服务项目 | 0 | 15 | 丙 |
| 5958 | T0070010292 | 特需局部切去组织活检检查与诊断.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 100 | 丙 |
| 5959 | T00700102925 | 特需金属支架镀金加工（小）.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 200 | 丙 |
| 5960 | T00700102926 | 特需小件镀金加工（桩、冠、嵌体）.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 100 | 丙 |