| 序号 | 项目编码 | 项目名称 | 项目类型 | 费用单价 | 费用单位 | 医保等级 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 5991 | T0070010326 | 特需贵金桩核 | 特需医疗服务项目 | 0 | 2500 | 丙 |
| 5992 | T0070010327 | 特需银钯合金桩核（前牙）.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 1000 | 丙 |
| 5993 | T0070010328 | 特需银钯合金桩核（后牙）.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 1200 | 丙 |
| 5994 | T0070010329 | 特需加铸合面 | 特需医疗服务项目 | 0 | 50 | 丙 |
| 5995 | T0070010330 | 特需钴铬合金分裂桩 | 特需医疗服务项目 | 0 | 200 | 丙 |
| 5996 | T0070010331 | 特需钴铬合金桩核 | 特需医疗服务项目 | 0 | 300 | 丙 |
| 5997 | T0070010332 | 特需钛合金分裂桩 | 特需医疗服务项目 | 0 | 200 | 丙 |
| 5998 | T0070010333 | 龈上美容喷砂术 | 特需医疗服务项目 | 0 | 145 | 丙 |
| 5999 | T0070010334 | 龈下喷砂术 | 特需医疗服务项目 | 0 | 80 | 丙 |
| 6000 | T0070010335 | 牙周系统检查与治疗设计.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 200 | 丙 |