| 序号 | 项目编码 | 项目名称 | 项目类型 | 费用单价 | 费用单位 | 医保等级 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 5981 | T0070010316 | 特需硅橡胶咬合记录 | 特需医疗服务项目 | 0 | 10 | 丙 |
| 5982 | T0070010317 | 特需咬合重建（包括复杂冠桥修复）.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 100 | 丙 |
| 5983 | T0070010318 | 特需镍铬合金分裂桩核 | 特需医疗服务项目 | 0 | 150 | 丙 |
| 5984 | T0070010319 | 特需钛合金桩核 | 特需医疗服务项目 | 0 | 300 | 丙 |
| 5985 | T0070010320 | 特需银钯合金分裂桩（后牙）.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 750 | 丙 |
| 5986 | T0070010321 | 特需纤维树脂桩核（相同牙每加一根）.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 300 | 丙 |
| 5987 | T0070010322 | 特需纤维树脂桩核（单牙单根）.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 600 | 丙 |
| 5988 | T0070010323 | 特需白金合金桩核 | 特需医疗服务项目 | 0 | 600 | 丙 |
| 5989 | T0070010324 | 特需CAD/CAM纯钛桩 | 特需医疗服务项目 | 0 | 800 | 丙 |
| 5990 | T0070010325 | 特需氧化锆全瓷桩核 | 特需医疗服务项目 | 0 | 1100 | 丙 |