| 序号 | 项目编码 | 项目名称 | 项目类型 | 费用单价 | 费用单位 | 医保等级 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 6011 | T0070010346 | 进口托槽治疗（自锁） | 特需医疗服务项目 | 0 | 5000 | 丙 |
| 6012 | T0070010347 | 进口隐形无托槽矫治 | 特需医疗服务项目 | 0 | 35000 | 丙 |
| 6013 | T0070010348 | 前方牵引矫治器 | 特需医疗服务项目 | 0 | 2000 | 丙 |
| 6014 | T0070010349 | 头帽牵引装置治疗 | 特需医疗服务项目 | 0 | 450 | 丙 |
| 6015 | T0070010350 | 托槽粘结治疗 | 特需医疗服务项目 | 0 | 150 | 丙 |
| 6016 | T0070010351 | 无托槽矫治技术设计费 | 特需医疗服务项目 | 0 | 3000 | 丙 |
| 6017 | T0070010352 | 斜面导板治疗 | 特需医疗服务项目 | 0 | 450 | 丙 |
| 6018 | T0070010353 | 修复前正畸 | 特需医疗服务项目 | 0 | 4000 | 丙 |
| 6019 | T0070010354 | 暂时性种植体支抗治疗 | 特需医疗服务项目 | 0 | 750 | 丙 |
| 6020 | T0070010355 | 特需优韧瓷修复 | 特需医疗服务项目 | 0 | 4200 | 丙 |