| 序号 | 项目编码 | 项目名称 | 项目类型 | 费用单价 | 费用单位 | 医保等级 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 6061 | T0070010423 | 2X4单颌矫治 | 特需医疗服务项目 | 0 | 3000 | 丙 |
| 6062 | T0070010424 | CAD/CAM氧化锆全瓷冠 | 特需医疗服务项目 | 0 | 3500 | 丙 |
| 6063 | T0070010425 | 高强度CAD/CAM氧化锆全瓷冠.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 4500 | 丙 |
| 6064 | T0070010426 | 超薄贴面 | 特需医疗服务项目 | 0 | 4500 | 丙 |
| 6065 | T0070010430 | 特需拆线术 | 特需医疗服务项目 | 0 | 200 | 丙 |
| 6066 | T0070010442 | Nance弓（腭弓）间隙保持器治疗.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 1400 | 丙 |
| 6067 | T0070010443 | 舌弓间隙保持器治疗 | 特需医疗服务项目 | 0 | 1400 | 丙 |
| 6068 | T0070010444 | 丝圈式间隙保持器治疗 | 特需医疗服务项目 | 0 | 900 | 丙 |
| 6069 | T0070010445 | 远中导板间隙保持器治疗.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 1000 | 丙 |
| 6070 | T0070010446 | 儿童磨牙金属预成冠修复术.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 700 | 丙 |