| 序号 | 项目编码 | 项目名称 | 项目类型 | 费用单价 | 费用单位 | 医保等级 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 5871 | T0070010123 | 特需钛合金冠 | 特需医疗服务项目 | 0 | 600 | 丙 |
| 5872 | T0070010124 | 特需钛合金快套式附着体.. | 特需医疗服务项目 | 0 | 700 | 丙 |
| 5873 | T0070010125 | 特需钛合金嵌体 | 特需医疗服务项目 | 0 | 500 | 丙 |
| 5874 | T0070010126 | 特需钛合金栓道栓体 | 特需医疗服务项目 | 0 | 700 | 丙 |
| 5875 | T0070010127 | 特需钛合金套筒冠内冠 | 特需医疗服务项目 | 0 | 1400 | 丙 |
| 5876 | T0070010128 | 特需钛合金支架（大） | 特需医疗服务项目 | 0 | 1800 | 丙 |
| 5877 | T0070010129 | 特需钛合金支架（中） | 特需医疗服务项目 | 0 | 1500 | 丙 |
| 5878 | T0070010130 | 特需钛合金支架（小） | 特需医疗服务项目 | 0 | 1200 | 丙 |
| 5879 | T0070010131 | 特需套筒冠外冠超瓷 | 特需医疗服务项目 | 0 | 500 | 丙 |
| 5880 | T0070010132 | 特需维它灵支架（大） | 特需医疗服务项目 | 0 | 4500 | 丙 |