| 序号 | 项目编码 | 项目名称 | 项目类型 | 费用单价 | 费用单位 | 医保等级 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 5911 | T0070010171 | 特需铸塑基托全口 | 特需医疗服务项目 | 0 | 2000 | 丙 |
| 5912 | T0070010172 | 特需铸造金属合面合垫 | 特需医疗服务项目 | 0 | 160 | 丙 |
| 5913 | T0070010176 | 包皮环切整形术 | 特需医疗服务项目 | 0 | 3650 | 丙 |
| 5914 | T0070010178 | 鼻尖成形术 | 特需医疗服务项目 | 0 | 4400 | 丙 |
| 5915 | T0070010182 | 处女膜修补术 | 特需医疗服务项目 | 0 | 4950 | 丙 |
| 5916 | T0070010190 | 仿真娃娃烫睫毛 | 特需医疗服务项目 | 0 | 200 | 丙 |
| 5917 | T0070010191 | 仿真绣眉(半永久) | 特需医疗服务项目 | 0 | 1800 | 丙 |
| 5918 | T0070010192 | 过敏修复护理 | 特需医疗服务项目 | 0 | 300 | 丙 |
| 5919 | T0070010198 | 颊脂垫去除 | 特需医疗服务项目 | 0 | 2750 | 丙 |
| 5920 | T0070010199 | 隆鼻术 | 特需医疗服务项目 | 0 | 4650 | 丙 |